心电图分析:运动负荷试验是阳性还是阴性?
65岁男性,有糖尿病和高血压病史。患者胸痛时进行了心电图运动负荷试验,下图是试验结束时的12导联心电图。
该患者的运动负荷试验是阳性还是阴性?
A. 阳性
B. 阴性
答案:B.阴性
讨论:
下斜的PR段和上斜的ST段形成一个平滑、深凹的曲线,J点(ST段起始处)和PR段末端在一个水平上,表明只有心房复极波而无ST段压低或抬高(心房复极向量[Ta向量]引起的假性ST段降低)。因此,运动负荷试验是阴性的。
来源:Kyuhyun Wang, MD. Is This Stress Test Positive or Negative? Part 1. Medscape. April 30, 2013.
知识链接:
一、运动试验阳性标准
1. ST段阳性标准:
ST段水平或下斜型压低≥0.1mV,持续>2min。
ST段上斜型下降>0.2mV,伴aVR导联ST段抬高>0.1mV。
ST段下移测量方法(J点后40或80ms):
2. 症状阳性:中重度心绞痛。
3. 收缩压反应:较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。
4. 心率反应:运动期间心率突然下降,较基础心率下降大于25%。
5. 严重心律失常:致命性室速、室颤。
二、影响结果分析的常见因素
1. 洋地黄类药物: ST段降低,需停药两周。
2. 左心室肥大伴复极异常,束支阻滞,降低特异性。
3. 心房复极造成假阳性:可通过校正避免。
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