胆癌的病理
（一） 胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。根据癌肿所在部位，可分为上段、中段及下段三种。上段包括左、右肝管及肝总管，发生在此处的癌肿较多，约占 胆管癌的40%-75%。中段指位于 胆囊管到十二指肠下缘以上的一段胆总管。下段指位于十二指肠下缘与乏特氏壶腹之间的 胆管发生的癌肿。根据癌肿的肉眼所见，可分3种类型：
1、乳头型：常为多发性，多见于下部胆管。
2、结节型：一般较小也局限的肿块，多见于中部胆管。
3、弥漫型：多表现为广泛部位的管壁明显增厚，伴管腔狭窄。
胆管癌的组织学分类，腺癌占绝大多数，偶可见鳞癌、腺鳞癌、 未分化癌、 类癌、肉瘤等。
原发性 胆管癌较少见，占普通检查的0．01％～0．46％，肿瘤病人检查的2％，胆道手术的0．3％～1．8％。在欧美 胆囊癌为 胆管癌的1．5～5倍，日本的资料则胆管癌多于胆囊癌。男女之比约为1．5～3．0。发病年龄多为50～70岁，但也可见于年轻人。
（二） 胆囊癌发生在底部多见，颈部次之，体部较少。组织学上腺癌占80％，未分化癌占6％，鳞癌占3％，混合癌占1％。胆囊癌可直接浸润周围脏器，亦可经淋巴道、血循环、神经、胆管等途径转移及腹腔内种植。晚期病人可发生远处转移，但一般发生的较晚和较少。
（三） 肝外胆管癌是指左右肝管、肝总管、 胰腺上胆总管的原发恶性肿瘤，通常不包括位于壶腹部和乳头部的癌肿。多发生于肝外胆管任何部位，但 肝门部胆管癌（Klatskin氏肿瘤）约占50％以上。
肝外胆管癌在 解剖学上，根据癌发生的部位可分为：①左右肝管癌；②肝总管癌；③ 胆囊管癌；④肝总管、胆囊管及胆总管汇合处癌；⑤胆总管癌。
肝外胆管癌在大体形态上可分为三型：①管壁浸润型：可见于胆管的任何部位，最为多见。由于受累的管壁增厚，可致管腔变小或狭窄，进而可发生阻塞现象。② 结节型：较管壁浸润型少见，可见于较晚期的胆管癌，癌结节的直径可1．5～5．0cm。③腔内 乳头状型：最少见，可见于 胆管的任何部位，但汇合部更为少见。此型可将 胆管腔完全阻塞。癌组织除主要向管腔内生长外，亦可进一步向管壁内浸润生长。
根据 癌细胞的类型、分化程度及癌组织生长方式，外胆管癌可分为以下6型：⑦乳头状腺癌：除个别为管壁浸润型外，几乎均为腔内乳头状型。②高分化腺癌：在 胆管癌中最多，可占2／3以上，可见于任何部位。癌组织均在管壁内浸润生长，环绕整个管壁。浸润的癌组织呈大小不等，形状不规则的腺体结构，有的可扩大呈囊腔。③ 低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌组织部分呈腺体结构，部分为不规则的实性片块，亦在管壁内弥漫浸润生长。④未分化癌：较少见。有的 小细胞未分化癌，与胆囊的未分化癌相同， 癌细胞在胆管壁内弥漫浸润，间质较少。癌组织侵袭较大，常可侵及胆管周围脂肪组织或邻近的器官。⑤印戒细胞癌：较少见。它与 胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样，由分化程度不等的含有粘液的 癌细胞构成。 癌细胞无一定结构，弥漫浸润。⑥鳞状细胞癌：罕见。其组织形态与其他器官所见者相同。
