尿液分析仪与尿沉渣镜检相结合提高尿检准确度
近年来，随着医学实验室质量管理逐步深入，尿液有形成分检查逐步受到重视。但在实际工作中随着尿液分析仪的的普及，因其具有操作规范化、检测自动化、数据具体化、检测速度快、重复性好等优点，许多医院大多忽视"尿沉渣镜检"。尿沉渣分析仪检验原理为根据数字成像原理采用数字摄像机和显微镜光学系统采图，计算机对目标图像的特征参数进行数据分析对计数池中的尿有形成分进行分类计数，故对有形成分的识别能力有限。为此，笔者对我院2013年9月～10月800份住院患者晨尿标本做沉渣镜检，并将结果报告如下。
1资料与方法
1.1标本 我院2013年9月～10月800份住院患者晨尿标本，其中216例尿液分析仪测定为阴性及484例测定RBC、WBC、蛋白任一项为阳性的尿液标本，收到标本1 h内检测完毕。
1.2仪器与试纸 爱威764B尿沉渣分析仪及长春瑞克的尿十一项试纸条。
1.3方法 仪器检测后，取混匀尿液10 mL，以1500 r/min离心5 min，去上清液，留沉渣0.2 mL，充分混匀，用10×10镜头，观察其中有形成分的全貌及管型，再用10×40镜头鉴定细胞成分和计算数量，连续观察10个不同视野，取所见的最低和最高值，记录结果。白细胞3～10/HP为阳性，红细胞1～3/HP为阳性，其它有形成份看到就定为阳性。
2结果
2.1 216例尿液分析仪测定全为阴性的标本尿沉渣镜检结果。
2.2 484例尿液分析仪测定RBC、WBC、蛋白任一项为阳性的标本尿沉渣镜检结果。
3讨论
表1中镜检发现有白细胞的患者，大多为上呼吸道感染、妇科感染、术后患者。因抗菌药的使用、大量VC的存在、都可降低其阳性检出率，另外分析仪法只能测定中性粒细胞中的酯酶，不与淋巴细胞反应。以上因素均可引起尿液分析仪的假阴性反应，给检验结果带来误差。
通过表2可以看出：①干化学法隐血试验既可检测完整RBC内的Hb，又能检测游离的Hb。强氧化剂、肌红蛋白等可干扰测定结果产生假阳性。②由于尿液在膀胱中贮存时间过长或标本放置时间延长，导致白细胞破坏，酯酶释放到尿液中，造成干化学法阳性，镜检阴性的所谓假阳性。③使用某些药物时可使干化学白细胞结果偏低或出现假阴性，而镜检法却可以直观地找到白细胞。④尿液分析仪基本上不能识别细菌和酵母菌，误判管型和结晶的比率也非常大，以上几种有形成份必须通过镜检来鉴定。
另外镜检时还可注意红细胞形态的变化，其有助于对出血部位的定位诊断。对管型的分类也得依赖镜检来解决；对有较多细菌、酵母菌的标本需在检验单上标注，以提示医生对该患者进一步检查；综上所述足以见尿沉渣镜检的重要性。
4结论
2009年中华医学会检验分会临床血液与尿液检验学组召开了“尿液有形成分检验高峰论坛”，对尿液有形成分检查方法标准化和应用自动化仪器对镜检筛选等方面取得了共识：干化学试带法结果若符合下列条件就可不做显微镜检查：①白细胞阴性，②红细胞阴性，③蛋白质阴性，④亚硝酸盐阴性。凡具有下述情况的应进行显微镜检查：①医生提出镜检要求的；②泌尿科、肾病科患者、糖尿病患者、急诊患者、应用免疫抑制剂患者及妊娠妇女等，③任何一项理学、化学检验结果异常的，如颜色、透明度、气味等有改变，均应进行显微镜检查。
综上所述，尿液检验过程中存在着一定的影响因素。工作中我们一定要严格按照操作规程，提高检测结果准确性。尿液分析仪检测仅是一个筛选手段，尿沉渣镜检可发现和纠正尿液分析仪检测报告中的误差，笔者建议在平时工作中最好将所有标本都作尿沉镜检。两者相结合，提高尿液检验的质量。
