原发性三叉神经痛合并小脑上动脉瘤病例报告
原发性三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是指无明确原因引起的三叉神经分布区内出现的反复发作的阵发性疼痛.其发病率约5-10/10万，以50~60岁为高发年龄。颅内动脉瘤是较为常见的脑血管疾病，好发于30～60岁的成人。TN合并同侧动脉瘤的病例在临床上较为少见，且多为由同侧动脉瘤引发的继发性TN，而原发性TN合并同侧动脉瘤更是在国内外鲜有报道。
病例资料
患者女性，71岁，因“右侧面部发作性疼痛约3年加重半年”于2013年9月24日在济宁市第一人民医院神经外科入院。查体：面部扳机点为右侧上下唇、鼻翼旁皮肤.右侧面部皮肤浅感觉无异常。颅脑MRTA示右侧小脑上动脉在三叉神经上方压迫三叉神经根（图1）。
图1患者术前影像学检查图片。MRTA平扫示右侧三叉神经根部区域迂曲血管影
全麻下行右三叉神经根区探查，术中见小脑上动脉在三叉神经上方自前上向后下再转向后上弓形压迫三又神经根部（图2A），以涤纶棉隔离三叉神经和小脑上动脉减压。常规检查小脑上动脉走行时发现小脑半球与小脑幕夹角处小脑上动脉远端有一宽颈动脉瘤（图2B），显微镜下目测瘤颈约3 mm，瘤体约1.5 mm，未见瘤体内血液涡流。动脉瘤不适合夹闭，行动脉瘤包裹术（图2C）。
图2术中显微镜下暴露并处理责任血管及动脉瘤。A：显微镜下显示暴露责任血管；B：小脑半球与小脑幕夹角处小脑上动脉远端有一宽颈动脉瘤；C：涤纶棉包裹动脉瘤后显微镜下所见
为保证远期手术效果，术中经患者家属同意，予以离桥脑约3 mm处行三叉神经感觉根背外侧2/3切断术。术后患者右侧面部疼痛未再发作。无面瘫、耳鸣、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等并发症。因经济条件原因术后患者拒绝行全脑血管造影检查。随访2年，患者恢复良好。
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