一例单纯后壁心肌梗死诊断分析
高达20％的急性心肌梗死（MI）患者会出现急性后壁心肌梗死（PMI），但绝大多数患者伴有下壁或侧壁急性MI。单纯PMI很罕见，发生率约为3.3％。大多数PMI患者的心电图改变表现为左回旋支狭窄或闭塞，用常规12导联心电图诊断PMI比较困难。由于缺乏典型的ST段抬高等表现，再加上容易把ST段压低误认为缺血，常导致漏诊或误诊。
PMI时，典型的心电图梗死图形仅出现在脊柱和左肩胛骨之间的电极上。在标准心电图中，PMI的V1和V2导联与前壁MI的V1和V2导联呈镜像关系，因此，PMI表现为V1和V2导联ST段压低（图1），而不是ST段抬高。
图1 患者女，71岁。因胸部不适90分钟就诊，患者伴有多种心血管危险因素。图为急诊时12导联心电图。心电图示正常窦性心律，V2-V4导联ST段压低。结果与急性后壁心肌梗死一致。
PMI时，R波增高，V1和V2导联R/S> 1.0，T波电轴向前。胸前导联ST段水平压低及T波直立是后壁急性缺血的早期心电图表现。
与常规12导联心电图相比，加做V7-V9后胸导联显著增加了后壁损伤的检测能力。V7导联应位于腋后线V6导联水平，V8导联位于左肩胛骨线，V9导联位于V8导联和左椎旁肌中间。用后胸导联诊断PMI时，由于后壁导联距离心脏较远，心电信号损失较多，V7-V9导联中应有2个或多个导联中ST段抬高≥0.5 mm（图2）。
图2 同一患者的V7-V9后胸导联，距首次心电图（图1）时间很短。V8和V9导联ST段抬高0.5 mm，证实了后壁心肌梗死。
高达20％的急性心肌梗死（MI）患者会出现急性后壁心肌梗死（PMI），但绝大多数患者伴有下壁或侧壁急性MI。单纯PMI很罕见，发生率约为3.3％。大多数PMI患者的心电图改变表现为左回旋支狭窄或闭塞，用常规12导联心电图诊断PMI比较困难。由于缺乏典型的ST段抬高等表现，再加上容易把ST段压低误认为缺血，常导致漏诊或误诊。
PMI时，典型的心电图梗死图形仅出现在脊柱和左肩胛骨之间的电极上。在标准心电图中，PMI的V1和V2导联与前壁MI的V1和V2导联呈镜像关系，因此，PMI表现为V1和V2导联ST段压低（图1），而不是ST段抬高。
图1 患者女，71岁。因胸部不适90分钟就诊，患者伴有多种心血管危险因素。图为急诊时12导联心电图。心电图示正常窦性心律，V2-V4导联ST段压低。结果与急性后壁心肌梗死一致。
PMI时，R波增高，V1和V2导联R/S> 1.0，T波电轴向前。胸前导联ST段水平压低及T波直立是后壁急性缺血的早期心电图表现。
与常规12导联心电图相比，加做V7-V9后胸导联显著增加了后壁损伤的检测能力。V7导联应位于腋后线V6导联水平，V8导联位于左肩胛骨线，V9导联位于V8导联和左椎旁肌中间。用后胸导联诊断PMI时，由于后壁导联距离心脏较远，心电信号损失较多，V7-V9导联中应有2个或多个导联中ST段抬高≥0.5 mm（图2）。
图2 同一患者的V7-V9后胸导联，距首次心电图（图1）时间很短。V8和V9导联ST段抬高0.5 mm，证实了后壁心肌梗死。
对急性MI梗死加做V7-V9后胸导联，可以极大地提高诊断单纯PMI的灵敏度和特异性。
对急性MI梗死加做V7-V9后胸导联，可以极大地提高诊断单纯PMI的灵敏度和特异性。
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