患者，女，59岁，因“反复发作性右上腹疼痛20余年”入院。患者20余年前无明显诱因出现发作性右季肋区疼痛，每次持续3～5d，发作间隔约7d，疼痛性质描述不清，受凉及饱食后疼痛较为明显，无饥饿痛。疼痛发作时自服“654－2”疼痛可暂时缓解。但近期口服“654－2”基本无效，并出现口干、头晕等药物不良反应，且发作时伴有出汗。患者日常食欲欠佳，无经常性腹泻及便秘史。

既往无特殊疾病及腹部手术史。10年前曾有高处坠落史。体格检查：双侧季肋区无畸形、无压痛，腹部平坦、无胃肠型及腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，Murphy征阴性，肝区轻微叩击痛，胸椎棘间及双侧椎旁无压痛，双侧腹壁反射对称。发作时VAS评分7分。

血尿常规、凝血、肝肾功及血糖、血清电解质、肝病、艾滋病、梅毒均无异常；全腹CT示多发性肝囊肿（最大者直径约18mm），胆囊壁增厚，胰脾无著变，胃、小肠、结肠肠壁未见增厚、肠腔未见扩张；肝胆胰脾彩超示肝包膜光整、多发性肝囊肿（最大13mm×12mm）、肝内胆管壁局限性钙化、胆囊壁增厚、胰脾无著变；胸椎MRI示T7椎体陈旧性压缩骨折，胸髓内未见异常信号；肠镜检查示直肠见一枚息肉，余结肠无著变。

参照功能性腹痛综合征（functional abdominal pain syndrome，FAPS）的诊断标准，同时与肠易激综合征（腹痛多位于下腹和左下腹，腹痛常伴有排便习惯及粪便性状的改变，腹痛与排便关系密切，便后腹痛可缓解或消失）相鉴别，临床诊断为FAPS。

入院当天给予维生素B12肌肉注射（批号：0141117）0.5mg，每天1次，直至出院。住院第3天行星状神经节阻滞，0.15%罗哌卡因5ml，双侧星状神经节间隔12h交替进行，以阻滞侧出现Horner综合征为成功标准。住院第7天出现一次腹痛发作，但疼痛程度及持续时间均较入院前有所好转。

住院第8天在DSA下将硬膜外导管置入椎体前方的右侧腹腔神经丛附近，行“连续性右侧腹腔神经丛阻滞（neurolytic celiac plexus block，NCPB）”，具体操作过程：患者俯卧于手术床上，腹下垫枕，开放静脉，常规监护。

DSA斜位下使L1右侧横突尖覆盖L1椎体前外侧缘，以L1横突尖上缘为穿刺点，持硬膜外穿刺针（18G/80mm）采用“同轴技术”穿刺至针尖轻柔滑过椎体前外侧缘。DSA 正位下针尖位于T12/L1小关节间隙处，侧位下针尖位于T12/L1椎间隙的前方约2 cm，回抽无血、气体、脑脊液及肠道内容物，注入造影剂2ml，正位下造影剂约呈三角形扩散，侧位下造影剂沿椎体前缘上下扩散。向头侧置入硬膜外导管，导管尖端位于T12椎体中部，建立皮下隧道以更好地固定导管。

术后经硬膜外导管接镇痛泵，镇痛泵内为0.2%罗哌卡因300ml，镇痛泵参数为5ml/h，5ml/次，锁定时间15min，嘱患者每天3次按时追加，治疗约6d，患者无发作性腹痛，且食欲也有改善；无感染、腹腔内出血、下肢活动障碍等手术并发症，观察至住院第16天腹痛仍无发作，患者对疗效满意，准予出院。电话随访半年腹痛未再发作。

讨论　

FAPS又称慢性特发性腹痛或慢性功能性腹痛，是指病史半年以上的持续性或反复发作的腹部疼痛。多无可以解释该病症的结构或代谢异常，在功能性胃肠病中属于一种较少见、症状严重的疾病，其具体发病机制尚不明确。目前的观点认为，此疾病与肠道功能无关，可能与内脏高敏性、自主神经兴奋性增强和疼痛下调机制异常等内源性痛觉调节系统的改变有关。

腹腔神经丛又称太阳丛，是人体最大的内脏神经丛，含交感和副交感两种神经纤维，位于T12至L1椎体前和后腹膜内，横膈与肾动脉之间，围绕腹主动脉或肠系膜上动脉根部，周围组织结构较复杂。丛内主要有腹腔神经节、主动脉肾神经节和肠系膜上神经节。接受内脏大、小神经及腰上部交感神经节前纤维，发出许多分支及副丛参与调节众多腹腔脏器的功能活动同时传导痛觉。该患者经前期星状神经节阻滞（SGB）治疗后，住院期间腹痛仅发作1次，与住院前相比症状有所好转，但星状神经节主要分支于配头、面及上肢的交感纤维，且对于SGB治疗FAPS尚未见报道，故笔者认为本次腹痛的减轻若归于SGB的疗效，理由尚不充分。

腹腔神经丛阻滞或毁损多用于中上腹癌痛的治疗，用于FAPS的治疗少见，本例FAPS患者经连续性NCPB治疗后，腹痛消失且食欲也有一定改善，可能与腹腔神经丛内交感神经被阻滞引起血管扩张、循环加快，减少了致痛物质局部蓄积，以及治疗后血浆β－内啡肽及胃动素水平增高，进而起到镇痛、改善胃肠动力功能的作用有关，为治疗FAPS提供了一种新方法，但NCPB治疗FAPS的长期疗效、还需要大样本、长时间临床随访的证实，其治疗机制还需进一步研究。