妊娠晚期卵巢囊肿蒂扭转经腹腔镜手术诊疗分析-1
随着腹腔镜技术的普及和麻醉水平的日益提 高,腹腔镜技术已成熟应用于妊娠早期及中期附件 手术｡晚期妊娠时,因增大的子宫和腹腔脏器位置 的改变,导致腹腔镜下手术视野不佳,手术难度增 大[ 1]｡晚孕期的附件肿物若非急症,尽量推延至剖宫 产或分娩后手术｡本文报道1例孕33+ 周卵巢囊肿 蒂扭转急症手术,并总结在该例治疗中获得的经验｡
一､病例报告
患者27岁,已婚女性,因第2胎孕33+1周持续 性右下腹痛11h于2018年6月26日急诊入院｡ 既往月经规律,2016年剖宫产分娩1次｡末次 月经2017年11月14日,确诊早孕后当地医院定期 孕检,孕22周超声发现右卵巢囊肿,大小约7.0cm× 4.7cm｡入院时右下腹痛剧烈｡查体:宫高剑突下 3指(图1a),胎心148次/min,无宫缩,子宫下段无 压痛,宫体下段右侧压痛明显,未触及包块;阴道无 流液及流血,宫颈管未消失,宫口未开大｡超声提 示:宫内晚孕,单活胎;右侧腹见囊性回声11.1cm× 7.0cm,边界清,内见多发点状细密回声｡考虑诊 断:腹痛待查-妊娠合并右卵巢囊肿蒂扭转?
经与家属充分沟通后,入院当日急诊在全身麻 醉下行经腹腔镜探查术｡术中患者选用左倾平卧 位,取肋缘与宫底间穿刺孔4个,每孔间距约8~ 10cm(图1b)｡第1个穿刺孔位于腹正中,采用气 腹针进腹,气腹压力维持在12~15mmHg,气腹建 立后置入腹腔镜穿刺器(trocar),置镜探查:增大子 宫几乎占满腹盆腔,宫底近肝脏下缘,子宫前壁与腹 壁间空隙高度约8~12cm,与子宫体下段右后方探 见右卵巢肿物约10cm×7cm×6cm,呈紫黑色,扭 转360度,被增大的子宫压在直肠凹,不能完全暴露 (图1c),右卵管未见异常,左附件未见异常｡直视 下置入其余3个trocar｡向左侧轻压宫体,增加右 附件手术空间,同时上提右附件,暴露肿物蒂部 (图1d),上提过程中肿物破裂,流出稀薄陈旧血性 液体,立即洗净囊内液体,确定蒂部与子宫体间距离 安全后,双极电凝分次电凝右侧骨盆漏斗韧带及固 有韧带,切除右附件,装标本袋取出｡冲洗术野,检 查断端无出血｡手术顺利,术中出血10ml,手术时 间35min｡术后未使用抗生素,给与硫酸镁保胎治 疗1d｡术后4d,无宫缩,胎心良好,平稳出院｡孕39周后于当地医院行再次剖宫产术分娩足 月儿｡目前随访母子均无异常｡
A:子宫增大,宫底接近肝脏下缘; B:穿刺点选取在宫底与剑突及肋缘下; C:增大的子宫与蒂部扭转的右卵巢,箭头示右附件肿物; D:腹腔镜下暴露右附件蒂部 图1 患者腹部外观及腹腔内情况
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