病历书写规范如下:1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。2、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。3、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。4、病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。...
4、及时是医务人员在规定的时间内完成相应病历内容的书写。5、完整是医师询问病史、查体要详细、周全,病历中的所有资料不得丢失。6、规范是按照法律法规、部门规章、行业标准等对病历的规定、要求书写病历。病历书写的重要性病历是医疗工作的全面记录,也是一种重要法律证据。当前,医患关系紧张,医患纠纷常有出现,病历的作用就越重要,有必要重视关于病历的书写。书写病历是临床实践中十分重要的工作。...
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