ASTM E1744-04(2010)
电子健康记录中急症治疗观测的标准实施规程

Standard Practice for View of Emergency Medical Care in the Electronic Health Record

作废

标准号

ASTM E1744-04(2010)

发布

2004年

发布单位

美国材料与试验协会

当前最新

ASTM E1744-04(2010)

 

 

引用标准

ASTM E1239 ASTM E1384 ASTM E1633 ASTM E1715 ASTM E1869 ASTM E1985 ASTM E2084 ASTM F1177 ASTM F1288 ASTM F1629

适用范围

美国的紧急医疗服务系统（EMSS）主要自1945年兴起，很大程度上借鉴了二战期间及之后军事冲突的经验。然而，直到最近，护理文件仍然主要以纸质记录为基础。从 20 世纪 70 年代开始，民用和军事机构都仔细研究了存储和管理紧急医疗护理患者数据的电子方式。医学研究所关于基于计算机的患者记录的报告强调了信息技术在一般患者护理，特别是紧急护理数据中的使用。在此期间，ASTM 在指南 E1239 和实践 E1384 中记录了电子健康记录的逻辑结构，而指南 F1288 和 F1629 定义了要在院前记录中收集的患者护理数据以及与相关结果相关的结果数据。紧急情况的院前阶段，在急诊科和住院后收集。逻辑模型的规范也在实践 E1715 中给出。这一实践展示了为 EMS 操作和管理收集的数据如何顺利地合并到基于计算机的患者记录中，这与这些数据是主要护理记录的一部分的认识是一致的。一些州已将这种承认正式写入州法律。这种做法并不指导医生如何收集患者护理数据。这种做法并不表明在患者护理时需要收集哪些信息。现在的任务是使用标准惯例记录这种集成发生的方式，以便为使用信息技术和电信以与所有其他护理环境一致的标准化方式捕获和传输此类紧急护理数据奠定基础同时保护该数据的隐私和机密性。电子健康记录有可能通过优化病例管理和支持有效的急诊后随访来降低医疗保健成本。数据的系统化还增强了其在适当保护下一致使用的能力，用于研究和管理各个管辖范围内的 EMSS 操作。紧急事件文档的电子形式使用与电子健康记录相同的逻辑数据模型，但它侧重于在紧急情况的不同阶段收集的数据。这些数据集不限制可以记录的内容或由谁记录，但它们确实标识了那些被认为是必要的数据（如果存在）。这些数据集包括记录紧急医疗护理实例的所有数据。数据组织起来，增强信息管理的灵活高效。必要时将对从业者和设施的身份进行编码，以保护机密性并使提供者数据具有可比性。当需要支持患者护理时，将包括姓名。患者数据的隐私和机密性应根据指南 E1869 进行处理。提供商识别号将保存在主数据文件中，其中还包括附加信息，例如专业、许可证级别等......